糖尿病病人的护理
一、课程简介
内科护理学是护理学专业主干课程，主要以综合性实验案例的形式讲授临床常用的内科护理技术操作和工作环节，如护理查房、入院评估、病人健康教育、胰岛素笔注射、血糖监测、PICC导管维护、脑疝的抢救配合等。通过学习，使学生能够将理论与实际融会贯通，掌握内科系统常见技术操作和工作流程；熟悉临床工作环境，具备常见内科疾病的护理能力和一定的临床思维；培养学生的人文关怀、沟通交流能力和团队合作能力，提升学生的综合素质。
二、案例简介
病人，男性，56岁。1年前出现下肢麻木，1个月前出现视物模糊入院诊治。入院后查空腹血糖为16.64mmol/L,HbAlc 为10.7%。该病人5年前诊断为“2型糖尿病”。给予二甲双胍片和格列齐特治疗(具体剂量不详),但治疗不积极,不配合,未重视。
请思考:
1、护士还需向病人或家属询问哪些内容?
2、针对病人目前的情况,护士应采取哪些护理措施?
三、教学目标
（一）课程教学目标
1、通过贯彻“以患者为中心”、“以人为本”的护理理念和目标，弘扬人道主义精神和救死扶伤的职业情怀（思政目标），帮助学生掌握糖尿病基本护理技术的相关基础理论和注意事项，掌握测血糖、扎胰岛素等基本技能（教学目标），将医学人文精神渗透到课程教学中，培养“有温度”的优秀护理人才。
2、通过实施“微课+授课、课前+课中+课后”教学模式，学生亲自体验医者仁心、敬佑生命的职业价值（思政目标），将课堂理论知识讲解与真实临床案例相结合，使学生直观地理解和掌握糖尿病相关护理技术、健康教育（教学目标）；培养甘于奉献、医术精湛的优秀护理人才。
3、通过讲解护理技术不良事件，让学生树立护理安全意识和风险意识（思政目标），帮助学生主动关注护理技术操作的风险点（教学目标），自觉遵从护理行为规范，培养严谨求实、注重细节的优秀护理人才。
（二）思政育人目标
1、采用“综合案例+主题讨论”的方式，引导学生关爱身边的糖尿病患者，学会关心自身和他人的健康；展开主题讨论，以“防控糖尿病，准天使在行动”为中心，以健康生活方式为重点，引出知识点：糖尿病护理技术。
采用“角色扮演+讨论”的方式，选两组学生分别进行糖尿病宣教的角色扮演，一组注重人文关怀和情感交流，一组只进行方法指导，缺乏人文关怀，两组学生分别交流宣教感受，并展开讨论“护患沟通的温度”，让学生从与患者的交流中学会什么叫以人为本，怎样做到以患者为中心。
采用分析“临床护理不良事件”的方式。通过讲解扎胰岛素时未严格查对导致患者发生低血糖的不良事件，让学生认识到未严格查对造成的严重后果，会给患者带来的极大痛苦。让学生思考在护理过程中如何体现以患者为中心的护理理念，如何保证护理安全，让学生树立护理安全意识，严格执行护理操作规程，避免给患者造成损伤。
2. 思政育人目标：
（1）引导学生树立“以患者为中心”的护理理念。
（2）引导学生尊重患者，平等沟通。
（3）引导学生树立护理安全意识，主动规避护理风险，保证患者安全。
3、讲授糖尿病时，讲解中华民族共和国成立初期到现在治疗糖尿病方面的伟大成就，从而激发学生的爱国热情，有利于学生世界观、人生观、价值观的提升。在小组讨论中提出质疑，引导学生马克思主义哲学中实践是检验真理的唯一标准，告诉学生只有通过大量的临床数据与研究才能形成理论支撑。鼓励学生敢于质疑，勇于质疑，有质疑才能有创新，创新是临床研究、社会不断进步的保障。将课程思政引入护理学课程中，达到了专业教育和思想政治教育的双重目的，丰富了护理学的教学内容，增强了学生的学习兴趣。
四、教学实施过程
（一）案例的引出
线上活动：情境一：关注糖尿病，从我做起
1、发布糖尿病护理技术学习资料包括：教案、相关视频资料、学生版综合性案例。
2、发布主题讨论：防控糖尿病，准天使在行动。
3、发布任务：小组为单位展示讨论结果。
线上——发布“糖尿病护理技术”学习资料
相关资料：
小组讨论：
小组展示课堂活动：
情境二：尊重患者，平等沟通
1、角色扮演：课中选两组学生分别进行糖尿病宣教的角色扮演，一组注重人文关怀和情感交流，一组只进行方法指导，缺乏人文关怀，两组学生分别交流宣教感受。
2、发布主题讨论：护患沟通的温度
让学生从与患者的交流中学会什么叫以人为本，怎样做到以患者为中心。
（二）案例内容
情景三：严格查对，保证护理安全
授课内容：
1、操作前：双人核对医嘱→环境评估→评估患者病情及采血部位→与患者沟通、解释→个人、物品准备。
2、操作中：携用物至床旁→核对患者→安装胰岛素笔芯→安装针头→排气→注射部位75%酒精消毒→待干→核对→调节注射剂量→注射→保留至少10秒→拔针→轻按至不出血→核对→记录。
3、操作后：卸下针头→放入锐器盒→整理用物→指导就餐时间→洗手。
教学活动：
引入案例：在演示胰岛素笔注射技术前，在PPT上展示护理不良事件案例，同时教师对案例进行详细介绍。
主题讨论：让学生结成学习小组，4-5人/组，对提出的问题进行讨论。
元素融入：课程思政
引导学生树立护理安全意识，主动规避护理风险，保证患者安全。
五、讲解分析
（一）重点分析：案例与本讲内容的关联度
本讲课程的内容是“胰岛素笔注射技术”，知识性的教学目标是学生掌握胰岛素笔注射这项技术，课程思政的案例通过对护理不良事件的导入，让学生树立安全意识，将护理安全内化于心，在实际行动中自觉落实三查七对，而不是仅限于口头或流于形式。在完成技术操作的过程中，保证护理安全，避免发生不良事件。
（二）如何达成课程思政预期目标：
采取适宜的教学方法和教学模式
1、教学设计
2、教学方法与模式
线上学习与线下讨论相结合：
通过学生线上任务的完成，在课堂上以护患沟通的温度为主题，以小组讨论的形式对学生任务完成的程度进行检测，一方面了解胰岛素笔注射的专业知识、另一方面更加深化对医者仁心、以人为本的理解。
正面引导与反面鞭策相结合：
案例导入通过小组讨论的方式对护理不良事件进行反思，引导学生认同、赞许并自觉遵从“胆大心细、严谨求实”的工作态度和工作作风；教师在演示过程中再次强化查对流程，加深印象；课后让学生录制操作视频，将护理安全意识进行内化。
六、教学效果
（一）情景模拟
情景一是以小组为单位完成导学任务，搜集糖尿病护理技术相关资料，激发学习兴趣，提高参与度，让学生具备团结合作、尊重患者的意识。
情景二通过角色扮演，完成主题讨论，让学生从与患者的交流中学会什么叫以人为本，怎样做到以患者为中心，能够做到与患者平等沟通、尊重患者、医者仁心。
情景三是引导学生树立护理安全意识，主动规避护理风险，保证患者安全。
（二）主要成效和特色
1、通过贯穿“以患者为中心”、“以人为本”的护理理念和目标,弘扬人道主义精神和救死扶伤的职业情怀(思政目标),帮助学生掌握糖尿病基本护理技术的相关基础理论和注意事项,掌握测血糖、扎胰岛素等基本技能(教学目标),将医学人文精神渗透到课程教学中,培养“有温度”的优秀护理人才。
2、通过实施“微课+授课、课前+课中+课后”教学模式,学生亲自体验医者仁心、敬佑生命的职业价值(思政目标),将课堂理论知识讲解与真实临床案例相结合,使学生直观地理解和掌握糖尿病相关护理技术、健康教育(教学目标):培养甘于奉献、医术精湛的优秀护理人才。
3、通过讲解护理技术不良事件,让学生树立护理安全意识和风险意识(思政目标),帮助学生主动关注护理技术操作的风险点(教学目标),自觉遵从护理行为规范,培养严谨求实、注重细节的优秀护理人才。
七、案例反思
内科护理学是护理专业中一门重要的专业学科,其学习的最终目标是培养具有一定护理学基本理论、基本知识、基本技能的临床专业人才,在护理学教育中占有极其重要的地位。为了培养综合素质高、动手能力强的实用型护理人才,护理专业的实践技能操作课程也同样重要。但是传统的教学方法单一,考核体系往往只是重视理论知识的测试,而忽略技能考核,从而使考核的最终成绩不能够反映出学生综合能力的高低。为了适应现代医学事业的发展,改革实验教学模式显得尤其重要。
1、适当拓展学习范围,增强学生的人文素养,提高其综合素质。这就是说,人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理(生物医学)解释,还包括了解病人(心理因素)、病人所处的环境(自然和社会因素)和帮助治疗疾病的医疗保健体系(社会体系)。这就要求医学生的思维方式随之转变,除掌握医学知识外,还要涉及心理学、伦理学、行为科学、社会科学等多方面的知识,形成以人为中心的护理理念,重视对病人的人文关怀。因此,在实验教学过程中,不但要注重学生的操作技能的培养，还要强化人文精神的渲染。
2、实验授课中利用多媒体教学,加强形象思维。在教学过程中使用多媒体可以很形象的讲解重点、难点,而这些知识点是在使用黑板教学和口头讲授无法实现的。多媒体课件声、文、图并茂,可以给学生视觉、听觉上的感官刺激,提高学生的学习兴趣。
3、使用情景教学法,采取角色扮演,培养学生的适应临床岗位的能力。情景教学法、角色扮演是“以教师为主导,以学生为主体”的一种教学活动。在上课结束之前由老师介绍下次课程主要学习的技能,让学生分组讨论如何进行临床演练,让学生在角色扮演过程中体会病人、医护人员及其家属的状态。最后教师总结教学重点和难点。通过情景教学可以让学生更好的体会做好临床技能操作对于病人的重要性,同时可以调动学生的学习积极性,使学生能够更好的掌握重难点。
